Hipertenzija (HTN) jedna je od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava, koja samo prema približnim podacima utječe na trećinu svjetskih stanovnika. U dobi od 60-65 godina, više od polovice populacije dijagnosticirana je hipertenzija. Bolest se naziva "tihim ubojicama", jer njegovi znakovi dugo mogu biti odsutni, dok promjene u zidovima krvnih žila počinju već u asimptomatskom stadiju, znatno povećavajući rizik od vaskularnih nesreća.
U zapadnoj literaturi bolest se naziva arterijska hipertenzija (AH). Drugi su prihvatili ovu formulaciju, iako su i "hipertenzija" i "hipertenzija" još uvijek u uobičajenoj upotrebi.
Pažljivo pažnje na problem arterijske hipertenzije ne uzrokuje toliko kliničke manifestacije, koliko komplikacijama u obliku akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu, srcu i bubrezima. Njihova prevencija glavni je cilj liječenja usmjerenog na održavanje normalnog krvnog tlaka (BP).
Važna je točka identificirati sve moguće čimbenike rizika, kao i rasvjetljavanje njihove uloge u napredovanju bolesti. Odnos između stupnja hipertenzije i postojećih čimbenika rizika prikazan je u dijagnozi, što pojednostavljuje procjenu pacijentovog stanja i prognoze.
Za većinu bolesnika, brojevi u dijagnozi nakon "AH" ne znače ništa, mada je jasno da što je veći stupanj i pokazatelj rizika, to je lošija prognoza i ozbiljnija patologija. U ovom ćemo članku pokušati shvatiti kako i zašto se dijagnosticira jedan ili drugi stupanj hipertenzije i što je u osnovi određivanja rizika od komplikacija.
Uzroci i čimbenici rizika od hipertenzije
Uzroci arterijske hipertenzije su brojni. VladinGovoreći o primarnoj ili bitnoj hipertenziji, mi iMislimo na slučaj kada ne postoji određena prethodna bolest ili patologija unutarnjih organa. Drugim riječima, takva se hipertenzija javlja sama po sebi, uključujući druge organe u patološkom procesu. Primarna hipertenzija čini više od 90% slučajeva kroničnog visokog krvnog tlaka.
Glavni uzrok primarne hipertenzije smatra se stresom i psiho-emocionalnim preopterećenjem, koji doprinose poremećaju središnjih mehanizama regulacije tlaka u mozgu, tada trpe humoralni mehanizmi, a uključeni su i ciljani organi (bubrezi, srce, mrežnica).
Sekundarna hipertenzija - Manifestacija druge patologije, pa je njegov uzrok uvijek poznat. Prati bolesti bubrega, srca, mozga, endokrinih poremećaja i sekundarno im je. Nakon što se izliječi temeljna bolest, hipertenzija također nestaje, tako da nema smisla utvrditi rizik i stupanj u ovom slučaju. Simptomatska hipertenzija čini ne više od 10% slučajeva.
Čimbenici rizika za hipertenziju poznati su i svima. Škole hipertenzije stvaraju se u klinikama, čiji stručnjaci prenose podatke o nepovoljnim uvjetima što dovodi do hipertenzije. Bilo koji terapeut ili kardiolog će pacijentu reći o rizicima koji su već u prvom slučaju zabilježenog visokog krvnog tlaka.
Među uvjetima koji prelaze na hipertenziju, najvažniji su:
- Pušenje;
- Višak soli u hrani, prekomjerni unos tekućine;
- Nedovoljna fizička aktivnost;
- Zlouporaba alkohola;
- Prekomjerna težina i poremećaji metabolizma masti;
- Kronično psiho-emocionalno i fizičko preopterećenje.
Ako možemo isključiti navedene čimbenike ili barem pokušati smanjiti njihov utjecaj na zdravlje, tada se takve karakteristike kao što su spol, dob, nasljednost ne mogu mijenjati, pa ćemo ih morati podnijeti, ali ne zaboravljamo sve veći rizik.
Klasifikacija arterijske hipertenzije i određivanje razine rizika
Klasifikacija hipertenzije uključuje identificiranje stadija, stupnja bolesti i razinu rizika od vaskularnih nesreća.
Stadij bolesti Ovisi o kliničkim manifestacijama. Istaknite:
- Predklinička faza, kada nema znakova hipertenzije i pacijent nije svjestan povećanja krvnog tlaka;
- Faza 1 hipertenzije, kada je tlak povišen, krize su moguće, ali nema znakova oštećenja ciljnih organa;
- Faza 2 popraćena je oštećenjem ciljanih organa - hipertrofije miokarda, promjene u mrežnici očiju su vidljive, a bubrezi trpe;
- U fazi 3, mogući su moždani udari, miokardna ishemija, patologija vida, promjene u velikim žilama (aortna aneurizma, ateroskleroza).
Stupanj hipertenzije
Utvrđivanje stupnja hipertenzije važno je u procjeni rizika i prognoze i temelji se na brojkama pritiska. Mora se reći da normalne vrijednosti krvnog tlaka također imaju različit klinički značaj. Dakle, indikator je do 120/80 mm Hg. Umjetnost. broji optimalan,, normalan Tlak će biti između 120-129 mmHg. Umjetnost. sistolički i 80-84 mm Hg. Umjetnost. dijastolički. Brojevi tlaka 130-139/85-89 mmHg. Umjetnost. još uvijek leže u granicama normale, ali se približavaju granici s patologijom, zbog čega se nazivaju "Vrlo normalno", A pacijentu se može reći da ima visok normalan krvni tlak. Ovi se pokazatelji mogu smatrati pred-patologijom, jer je pritisak samo" nekoliko milimetara "od povišivanja.
Od trenutka krvnog tlaka dosegao je 140/90 mm Hg. Umjetnost. Već možemo razgovarati o prisutnosti bolesti. Ovaj se pokazatelj koristi za određivanje stupnja hipertenzije:
- Prvi stupanj hipertenzije (HTN ili AH 1. faza u dijagnozi) znači povećanje tlaka u rasponu od 140-159/90-99 mmHg. Umjetnost.
- Glavobolja faze 2 prati brojevi 160-179/100-109 mm Hg. Umjetnost.
- S hipertenzijom faze 3, tlak je 180/100 mmHg. Umjetnost. i više.
Događa se da se brojke sistolnog tlaka povećavaju, što iznosi 140 mm Hg. Umjetnost. i više, dok je dijastolička vrijednost unutar normalnih vrijednosti. U ovom slučaju razgovaraju o izolirani sistolički oblik hipertenzija. U drugim slučajevima, pokazatelji sistoličkog i dijastoličkog tlaka odgovaraju različitim stupnjevima bolesti, tada liječnik postavlja dijagnozu u korist većeg stupnja, a nije važno jesu li zaključci izvučeni na temelju sistoličkog ili dijastoličkog tlaka.
Najtačnija dijagnoza stupnja hipertenzije moguća je kada se bolest prvi put dijagnosticira, kada se liječenje još nije provedeno, a pacijent nije uzeo nikakve antihipertenzivne lijekove. Tijekom terapije, brojevi padaju, a kad se prekine, naprotiv, oni se mogu naglo povećati, tako da više nije moguće adekvatno procijeniti stupanj.
Koncept rizika u dijagnozi
Hipertenzija je opasna zbog njegovih komplikacija. Nije tajna da velika većina pacijenata umire ili postaje onesposobljena ne iz činjenice samog krvnog tlaka, već od akutnih poremećaja do kojih vodi.
Cerebralna krvarenja ili ishemijska nekroza, infarkt miokarda, zatajenje bubrega su najopasniji stanja izazvana visokim krvnim tlakom. U tom pogledu, za svakog pacijenta nakon temeljitog pregleda Rizik je određen, naznačen u dijagnozi brojevima 1, 2, 3, 4. Dakle, dijagnoza se temelji na stupnju hipertenzije i riziku od vaskularnih komplikacija (na primjer, hipertenziju/hipertenziju faza 2, rizik 4).
Kriteriji stratifikacije rizika Za bolesnike s hipertenzijom, vanjskim stanjima, koristi se prisutnost drugih bolesti i metaboličkih poremećaja, uključivanja ciljnih organa i istodobnih promjena u organima i sustavima.
Glavni čimbenici rizika koji utječu na prognozu uključuju:
- Dob pacijenta je nakon 55 godina za muškarce i 65 za žene;
- Pušenje;
- Poremećaji metabolizma lipida (veća od norme kolesterola, lipoproteina niske gustoće, smanjuju lipidne frakcije visoke gustoće);
- Prisutnost kardiovaskularne patologije u obitelji među krvnim rođacima mlađim od 65 godina i 55 godina za žene i muškarce;
- Prekomjerna tjelesna težina, kada opseg trbuha prelazi 102 cm kod muškaraca i 88 cm kod žena.
Navedeni čimbenici smatraju se glavnim, ali mnogi pacijenti s hipertenzijom pate od dijabetesa, oslabljene tolerancije na glukozu, vode sjedeći život i imaju abnormalnosti u sustavu koagulacije krvi u obliku povećanja koncentracije fibrinogena. Ti čimbenici uzimaju u obzir dodatni, također povećavajući vjerojatnost komplikacija.
Oštećenja ciljanih organa karakterizira hipertenziju, počevši od faze 2, a služi kao važan kriterij pomoću kojeg se utvrđuje rizik, dakle, ispitivanje pacijenta uključuje EKG, ultrazvuk srca kako bi se odredio stupanj hipertrofije njegovih mišića, krvi i testova u urina za pokazatelje funkcije bubrega (protein).
Prije svega, srce pati od visokog krvnog tlaka, koji s povećanom silom gura krv u žile. Kako se arterije i arteriole mijenjaju, kada njihovi zidovi gube elastičnost, a lumeni postaju spazmodični, opterećenje na srcu se postupno povećava. Karakteristična značajka uzeta u obzir kada se uzme u obzir stratifikacijski rizik hipertrofija miokarda, na što EKG može sumnjati, može se odrediti ultrazvučnim pregledom.
Uključivanje bubrega kao ciljnog organa ukazuje se na porast kreatinina u krvi i urinu i pojavom proteina albumina u urinu. U pozadini hipertenzije, pojavljuju se zidovi velikih arterija, pojavljuju se aterosklerotski plakovi, što se može otkriti ultrazvukom (karotid, brahiocefalne arterije).
Treća faza hipertenzije događa se kod pridružene patologije, odnosno povezane s hipertenzijom. Među povezanim bolestima, najvažniji za prognozu su moždani udari, prolazni ishemijski napadi, srčani infarkt i angina, nefropatija zbog dijabetesa, zatajenja bubrega, retinopatije (oštećenja mrežnice) zbog hipertenzije.
Dakle, čitatelj vjerojatno razumije kako čak možete i neovisno odrediti stupanj glavobolje. To nije teško, samo trebate mjeriti pritisak. Zatim možete razmisliti o prisutnosti određenih čimbenika rizika, uzeti u obzir dob, spol, laboratorijske parametre, podatke EKG -a, ultrazvuk itd. Općenito, sve gore navedeno.
Na primjer, krvni tlak pacijenta odgovara hipertenziji faze 1, ali istodobno je pretrpio moždani udar, što znači da će rizik biti maksimalan - 4, čak i ako je moždani udar jedini problem osim hipertenzije. Ako pritisak odgovara prvom ili drugom stupnju, a jedini čimbenici rizika koji se mogu primijetiti jesu pušenje i starost u pozadini prilično dobrog zdravlja, tada će rizik biti umjeren - 1 TBSP. (2 žlice), rizik 2.
Da bi bilo jasnije što znači da pokazatelj rizika u dijagnozi znači, sve možete sažeti u maloj tablici. Određivanjem stupnja i "brojenjem" gore navedenih čimbenika, možete odrediti rizik od vaskularnih nesreća i komplikacija hipertenzije za određenog pacijenta. Broj 1 znači nizak rizik, 2 - umjereno, 3 - visok, 4 - vrlo visok rizik od komplikacija.
| Čimbenici rizika | BP 130-139/85-89, rizik | GB (ah) 1, rizik | GB 2, rizik | GB 3, rizik |
|---|---|---|---|---|
| nijedan | 1 | 2 | 3 | |
| 1-2 | 1 | 2 | 2 | 4 |
| Više od tri čimbenika/ciljano oštećenje/dijabetes | 3 | 3 | 3 | 4 |
| povezana patologija | 4 | 4 | 4 | 4 |
Nizak rizik znači da vjerojatnost vaskularnih nesreća nije veća od 15%, umjereno - do 20%, visoki rizik ukazuje na razvoj komplikacija u trećine bolesnika iz ove skupine, s vrlo visokim rizikom više od 30%bolesnika osjetljivo je na komplikacije.
Manifestacije i komplikacije glavobolje
Manifestacije hipertenzije određene su stadijom bolesti. U pretkliničkom razdoblju pacijent se dobro osjeća, a samo očitanja tonometara ukazuju na bolest u razvoju.
Kao promjene u krvnim žilama i srčanim napredovanjem, simptomi se pojavljuju u obliku glavobolje, slabosti, smanjenih performansi, periodične vrtoglavice, vizualnih simptoma u obliku oslabljene oštrine vida, treptajući "mrlje" prije očiju. Svi ti znakovi nisu izraženi tijekom stabilnog tijeka patologije, ali u vrijeme razvoja hipertenzivne krize, klinika postaje svjetlija:
- Jaka glavobolja;
- Buka, zvona u glavi ili ušima;
- Potamnjenje u očima;
- Bol u području srca;
- Dispneja;
- Hiperemija lica;
- Uzbuđenje i osjećaj straha.
Hipertenzivne krize provociraju se traumatičnim situacijama, prekomjernim radom, stresom, konzumiranjem kave i alkoholnih pića, tako da bi pacijenti s već utvrđenom dijagnozom trebali izbjegavati takve utjecaje. U pozadini hipertenzivne krize, vjerojatnost komplikacija naglo se povećava, uključujući one opasne po život:
- Krvarenje ili cerebralni infarkt;
- Akutna hipertenzivna encefalopatija, možda s cerebralnim edemom;
- Plućni edem;
- Akutno zatajenje bubrega;
- Srčani udar.
Kako pravilno izmjeriti krvni tlak?
Ako postoji razlog za sumnju na visoki krvni tlak, prvo što će stručnjak učiniti je izmjeriti ga. Donedavno se vjerovalo da se broj krvnog tlaka može obično razlikovati u različitim rukama, ali, kao što je praksa pokazala, čak i razlika od 10 mm Hg. Umjetnost. Može se dogoditi zbog patologije perifernih žila, tako da se različiti pritisci na desnoj i lijevoj rukama trebaju tretirati oprezom.
Da bi se dobile najpouzdanije brojke, preporučuje se mjerenje tlaka tri puta na svakoj ruci s kratkim vremenskim intervalima, snimanje svakog dobivenog rezultata. U većine bolesnika najmanja su dobivena vrijednost najpravnija, ali u nekim se slučajevima tlak povećava od mjerenja do mjerenja, što ne govori uvijek u korist hipertenzije.
Velika odabir i dostupnost uređaja za mjerenje krvnog tlaka omogućava ga praćenje u širokom rasponu ljudi kod kuće. Tipično, hipertenzivni bolesnici imaju tonometar kod kuće, pri ruci, tako da ako se njihovo zdravlje pogorša, mogu odmah izmjeriti krvni tlak. Međutim, vrijedno je napomenuti da su fluktuacije moguće i kod apsolutno zdravih pojedinaca bez hipertenzije, tako da se jedan višak norme ne smije smatrati bolešću, a za dijagnozu hipertenzije, pritisak se mora mjeriti u različitim vremenima, u različitim uvjetima i više puta.
Pri dijagnosticiranju hipertenzije, brojke krvnog tlaka, podaci o elektrokardiografiji i rezultati srčane auskultacije smatraju se temeljnim. Prilikom slušanja moguće je otkriti buku, povećane tonove i aritmije. EKG, počevši od druge faze, pokazat će znakove stresa na lijevoj strani srca.
Liječenje hipertenzije
Za ispravljanje visokog krvnog tlaka razvijeni su režimi liječenja koji uključuju lijekove različitih skupina i različite mehanizme djelovanja. Njihov Kombinaciju i dozu odabrao je liječnik pojedinačno uzimajući u obzir pozornicu, istodobnu patologiju i odgovor hipertenzije na određeni lijek. Nakon što se utvrdi dijagnoza hipertenzije i prije početka liječenja lijekovima, liječnik će predložiti mjere bez lijeka koje značajno povećavaju učinkovitost farmakoloških lijekova, a ponekad vam omogućava da smanjite dozu lijekova ili napuštate barem neke od njih.
Prije svega, preporučuje se normalizirati režim, uklanjanje stresa i osigurati fizičku aktivnost. Dijeta je usmjerena na smanjenje unosa soli i tekućine, uklanjanju alkohola, kave i pića i tvari koje stimuliraju živčani sustav. Ako imate prekomjernu težinu, trebali biste ograničiti kalorije i izbjegavati masnu, brašno, prženu i začinjenu hranu.
Mjere bez lijeka u početnoj fazi hipertenzije mogu imati tako dobar učinak da potreba za propisivanjem lijekova više neće biti potrebna. Ako ove mjere ne funkcioniraju, liječnik propisuje odgovarajuće lijekove.
Cilj liječenja hipertenzije nije samo smanjenje krvnog tlaka, već i uklanjanje, ako je moguće, njegov uzrok.
Antihipertenzivni lijekovi iz sljedećih skupina tradicionalno se koriste za liječenje hipertenzije:
- Diuretici;
- Antagonisti receptora angiotenzina II;
- ACE inhibitori;
- Adrenergički blokatori;
- Blokatori kalcijevih kanala.
Svake godine popis lijekova koji smanjuju krvni tlak raste i istodobno postaje učinkovitiji i sigurniji, s manje nuspojava. Kada započinje terapiju, jedan je lijek propisan u minimalnoj dozi; Ako je neučinkovito, može se povećati. Ako bolest napreduje i pritisak ne ostane pri prihvatljivim vrijednostima, tada se prvom lijeku dodaje drugi lijek iz druge skupine. Klinička opažanja pokazuju da je učinak bolji kod kombinirane terapije nego kod propisivanja jednog lijeka u maksimalnoj količini.
Smanjenje rizika od vaskularnih komplikacija važno je u odabiru režima liječenja. Stoga je primijećeno da neke kombinacije imaju izraženiji "zaštitni" učinak na organe, dok druge omogućavaju bolju kontrolu pritiska. U takvim slučajevima stručnjaci preferiraju kombinaciju lijekova koji smanjuju vjerojatnost komplikacija, čak i ako postoje neke svakodnevne fluktuacije u krvnom tlaku.
U nekim je slučajevima potrebno uzeti u obzir istodobnu patologiju, koja prilagođava režime liječenja glavobolje. Na primjer, muškarcima s adenomom prostate propisani su alfa blokatori, koji se ne preporučuju za stalnu upotrebu za smanjenje krvnog tlaka kod drugih bolesnika.
Najčešće korišteni ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, koji su propisani i mladim i starijim pacijentima, sa ili bez istodobnih bolesti, diuretika, sartana. Lijekovi u tim skupinama prikladni su za početno liječenje, koje se tada može nadopuniti trećim lijekom različitog sastava.
ACE inhibitori smanjuju krvni tlak i istodobno imaju zaštitni učinak na bubrege i miokard. Poželjnije su kod mladih bolesnika, žene koje uzimaju hormonske kontraceptive, naznačene za dijabetes i za starije pacijente.
Diuretika ne manje popularno. Da bi se smanjile nuspojave, oni se kombiniraju s ACE inhibitorima, ponekad "u jednoj tableti".
Beta blokatori nisu prioritetna skupina za hipertenziju, već su učinkovite za istodobnu kardiološku patologiju - zatajenje srca, tahikardiju, koronarnu bolest.
Blokatori kalcijevih kanala Često propisani u kombinaciji s ACE inhibitorima, posebno su dobri za bronhijalnu astmu u kombinaciji s hipertenzijom, jer ne uzrokuju bronhospazam.
Antagonisti receptora angiotenzina - Naj propisana skupina lijekova za hipertenziju. Oni učinkovito smanjuju krvni tlak i ne uzrokuju kašalj poput mnogih inhibitora ACE. No, u Americi su posebno česti zbog 40% smanjenja rizika od Alzheimerove bolesti.
Pri liječenju hipertenzije važno je ne samo odabrati učinkovit režim, već i dugo uzimati lijekove, čak i za život. Mnogi pacijenti vjeruju da kada pritisak dosegne normalnu razinu, liječenje se može zaustaviti, ali oni zgrabe tablete do trenutka krize. Poznato je da je nesistematična upotreba antihipertenzivnih lijekova još štetna za zdravlje od potpune odsutnosti liječenja, dakle, informiranje pacijenta o trajanju liječenja jedan je od važnih zadataka liječnika.